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코로나바이러스 감염증-19의 펜데믹 현상으로 인하여 우리는 교육에 있어서 큰 변화를 겪었다. 대면 교육이 힘든 상황에서 비대면 교육을 진행하면서 학생들은 비대면 수업에 익숙해 졌고, 현재는 포스트 코로나(post corona) 시대로 과거의 대면교육 중심보다는 대면교육과 비대면 교육의 융합교육의 요구도가 증가하고 있다. 이러한 현상은 임상실습을 이론교육과 함께 진행해야하는 간호학에서도 변화를 가져왔다. 간호학과 정원의 증가로 인해 임상실습 환경이 부족해지고[1], 환자의 안전 및 권리에 대한 요구가 높아짐에 따라 임상실습에서도 환자에게 직접 간호를 수행하기보다는 간호 행위 관찰 위주의 실습을 시행하는 등 현장에서의 교육 기회가 감소하고 있다[1]. 이러한 변화에 따라 대학에서는 시뮬레이션 실습 교육을 활발하게 진행하고 있다. 시뮬레이션 실습교육은 고성능 시뮬레이터(high fidelity simulator)를 활용하거나 표준화 환자를 활용한 시나리오 기반의 교육 등을 시행하고 있으나, 시간과 장소의 제약이 있어 반복학습이 힘든 단점이 있다. 이에 대한 방안으로 가상현실(virtual reality: VR)을 활용한 시뮬레이션 교육을 고려해 볼 수 있겠다. 가상현실은 프로그램 된 환경 속에서 인간과 컴퓨터가 상호 작용하게 하는 첨단 기술로 인간으로 하여금 실제로 그 가상공간 안에 존재하고 있다는 느낌을 갖게 해주고[2], 안전한 환경에서 시간과 공간의 제약없이 동시에 많은 수의 학습자가 반복적인 실습이 가능한 장점이 있다[3].

학습몰입(Learning immersion)이란 어떠한 과제를 해결하거나 활동에 집중하는 과정에서 발생하는 최적의 심리 현상을 말하며[4], 학습자가 학습 과정에서 즐겁게 탐색적인 몰두와 집중을 하면서 자신의 정체성을 유지하고 통제해 나가는 심리상태라고 볼 수 있다[5]. 간호대학생은 실제처럼 느껴지는 새로운 상황에 학습몰입을 하게 되었을 때 실제 간호사의 역할에 대한 이해가 깊어졌다[6]. 특히, 시뮬레이션 실습에서의 학습몰입은 시나리오에 따른 실제 간호사 역할수행을 통해 임상에서 요구하는 간호 실무역량을 키울 수 있고 학습 구성원들의 협동을 유도하기 때문에 매우 중요한 개념이라고 할 수 있다[5],[7]. 간호대학생을 대상으로 한 손세정[8]의 연구결과 대상자의 자기 주도적 학습능력과 학습몰입이 높을수록 문제해결능력이 높았다. 또한, 시뮬레이션 교육은 의료진들간의 팀워크를 강화하고[9], 신입간호사의 의사소통능력을 효과적으로 증진시킨다[10].

시뮬레이션 설계특성은 목표, 충실도, 복잡성, 단서와 디브리핑을 포함한 시뮬레이션의 이론적인 체계모형이다[11]. 간호교육에서 시뮬레이션 실습이 보편화됨에 따라 시뮬레이션 설계는 교수자의 시간과 노력에 대한 부담감을 줄이고 다양한 교수 상황을 고려한 수업 운영, 평가를 위한 중요한 요소라고 할 수 있다[5,12]. 따라서 교수자는 학생들의 성공적인 시뮬레이션 경험을 위해 명확한 학습 목표와 교육내용이 담긴 시나리오와 학습자와 교수자 간의 적절한 상호작용, 적절한 환경 설정, 시뮬레이터 장비 점검 및 활용 등과 같은 시뮬레이션 설계의 모든 부분에 대하여 잘 알고 있어야 한다[5].

의료현장에서는 임상 술기 능력뿐 아니라 비판적 사고를 바탕으로 문제를 해결하고, 정확하게 의사결정 할 수 있는 인재의 양성을 기대한다[13]. 문제해결능력은 현재 상태와 도달해야 할 목표 사이의 차이를 인식하여 신속하게 문제를 해결해 나가는 능력으로 간호사의 임무를 수행하기 위해 필수적으로 요구되는 요소로 보고되고 있다[5],[14]. 시뮬레이션 수업은 학생의 문제해결능력을 사정하고 평가하기 위한 유용한 교육방법으로[15]. 통합실습교과목을 수강한 4학년 간호대학생들을 대상으로 문제중심학습을 적용한 시뮬레이션 실습 후에 유의하게 문제해결능력 점수가 높아졌다[16].

의사소통 자기효능감은 의사소통을 얼마나 성공적으로 수행할수 있는지에 대한 확신을 의미하는데[17],[18] 이는 대상자와 치료적 관계를 맺는데 중요한 역할을 하는 의사소통기술의 향상과도 관련이 있는 것으로 보고되었다[17]. 의사소통 자기효능감은 어떤 상황에서도 자신이 환자와 효과적으로 의사소통을 할 수 있을 것이라는 믿음 또는 판단으로 상담기술, 과정, 어려운 환자 행동다루기, 문화적 차이를 다루는 능력, 가치에 대한 지각을 의미한다[19]. 의사소통 자기효능감은 의사소통과 관련하여 학습한 내용을 실행하고자 하는 의도로 효율적인 의사소통 행위의 근간이 되며, 의사소통능력과 유의한 상관성을 보이는 변수이다[19].

김창희, 김정이[20]의 연구에서 실습교육 환경이 간호 전문직관에 가장 큰 영향을 미치는 요인이였고, 잘 형성된 전문직관은 간호 실무를 발전시키고 환자 안전에 좋은 결과를 나타내며 지식을 공유하고 다학제간 상호작용을 원활하게 하기 때문에, 다양한 시뮬레이션 실습교육방법의 적용이 필요할 것으로 생각된다. 또한, 이순희, 정승은[21]의 연구에서도 가상현실 기반 시뮬레이션 실습 경험이 긍정적인 효과를 가져올 수 있어 다양한 콘텐츠 개발이 필요하다고 하였고, 이은혜와 류소영[22]의 연구에서도 가상현실과 시뮬레이션 실습교육의 융합 적용을 제안한 바 있다. 하지만, 시뮬레이션 실습 교육에서 가상현실을 활용하여 환자 안전을 위한 의사소통이나 팀워크 등을 확인한 연구들이 거의 없었다. 이에 본 연구에서는 환자 안전에 영향을 줄 수 있는 수혈대상자 간호 시나리오를 기반으로 한 시뮬레이션 교육과 온라인 가상현실을 활용하여 교육의 효과를 확인하고자 했다.

본 연구는 수혈대상자 간호를 위해 온라인 가상현실 프로그램을 활용한 시뮬레이션 실습교육을 받은 학생을 실험군으로, 시뮬레이션 실습교육만 받은 학생을 대조군으로 선정하여 학습몰입, 시뮬레이션 설계특성, 팀워크, 문제해결능력, 의사소통 자기효능감, 시뮬레이션 경험 만족도에 미치는 영향을 확인하기 위한 비동등성 대조군 전후 유사실험연구이다(그림 1).

Fig. 1. 
Research design.

G광역시에 소재한 4학년 간호대학생을 대상으로 연구대상자 수는 G-power 3.1을 이용하여 선행연구[23]를 근거로, 효과 크기(effect size) 0.45, 유의수준(α)=0.05, 검정력(1-β)= 0.85로 계산한 결과 대상자수가 46명으로 나왔다. 본 연구에 참여한 대상자는 49명이었다. 자료수집 기간은 2023년 03월 27일부터 2023년 04월 21일까지로 자가보고식 설문지를 이용하여 자료를 수집하였다. 구글 문서도구인 Google docs를 이용한 설문지는 URL 링크를 통해 수집되었다. SNS(카카오톡)를 통해 설문지를 배포하였으며, 대상자의 윤리적인 보호를 위해 연구 대상자에게 연구의 목적, 절차, 익명성 보장 및 비밀유지, 연구 참여 철회 시 불이익이 없음을 설명하고 연구 참여에 동의한 경우에만 설문조사로 연결되어 설문에 응할 수 있도록 하였다.

수집된 자료는 IBM SPSS Statistics 25.0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적인 특성은 실수와 백분율을 이용하여 비교하였으며, 두 집단 간의 사전 동질성 검증은 independent t-test, χ2-test, Fisher’s exact test로 분석하였다. 프로그램 실시 전 실험군과 대조군의 간의 학습몰입, 시뮬레이션 설계특성, 팀워크, 문제해결능력, 의사소통 자기효능감에 대한 동질성 검증은 비모수 분석방법인 Mann-Whitney U test를 시행하였다. 프로그램 실시 후 실험군과 대조군 간의 학습몰입, 시뮬레이션 설계특성, 팀워크, 문제해결능력, 의사소통 자기효능감, 시뮬레이션 경험 만족도 점수 차이는 Mann-Whitney U test로 분석하였다. 측정도구의 신뢰도 검정은 Cronbach’s α로 분석하였다.

프로그램 실시 전 일반적 특성에 대한 실험군과 대조군의 동질성을 연령, 학업성적, 전공만족도, 시뮬레이션 실습에 대한 흥미, 시뮬레이션 교과 및 비교과 참여 횟수에 따라 분석한 결과 실험군과 대조군에 유의한 차이가 없어(p>.05) 두 집단 간에 동질성이 확인되었다(표 1).

교육 프로그램을 실시 전 실험군과 대조군간의 학습몰입, 시뮬레이션 설계특성, 팀워크, 문제해결능력, 의사소통 자기효능감에 대한 동질섬을 검증하였다. 본 연구에서 실험군과 대조군에 포함된 대상자 표본은 각각 24명, 25명으로 표본의 크기가 작기 때문에 비모수 분석방법인 Mann-Whitney U test를 시행한 결과, 유의한 차이가 없어(p>.05) 두 집단 간에 동질성이 확인되었다(표 2).

‘온라인 가상현실 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 학습몰입이 더 높을 것이다.’를 검증한 결과, 실험군의 학습몰입 정도는 30.96이고, 대조군은 19.28로 유의한 차이가 있어(U=157.00, p=.004) 가설 1이 지지되었다.

‘온라인 가상현실 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 시뮬레이션 설계특성이 더 높을 것이다.’를 검증한 결과, 실험군의 시뮬레이션 설계특성 정도는 29.77이고, 대조군은 20.42로 유의한 차이가 있어(U=185.00, p=.019) 가설 2는 지지되었다.

‘온라인 가상현실 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 팀워크가 더 높을 것이다.’를 검증한 결과, 실험군의 팀워크 정도는 29.90이고, 대조군은 20.30로 유의한 차이가 있어(U=182.50, p=.017) 가설 3은 지지되었다.

‘온라인 가상현실 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 문제해결능력이 더 높을 것이다.’를 검증한 결과, 실험군의 문제해결능력 정도는 22.58이고, 대조군은 27.32로 유의한 차이가 없어(U=242.00, p=.240) 가설 4는 기각되었다.

‘온라인 가상현실 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 의사소통 자기효능감이 더 높을 것이다.’를 검증한 결과, 실험군의 의사소통 자기효능감 정도는 24.42이고, 대조군은 25.56로 유의한 차이가 없어(U=286.00, p=.779) 가설 5는 기각되었다.

‘온라인 가상현실 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 시뮬레이션 경험 만족도가 더 높을 것이다.’를 검증한 결과, 실험군의 시뮬레이션 경험 만족도 정도는29.00이고, 대조군은 21.16로 유의한 차이가 있어(U=204.00, p=.049) 가설 6은 지지되었다(표 3).

본 연구는 수혈대상자 간호를 위해 온라인 가상현실 프로그램을 활용한 시뮬레이션 실습교육이 간호대학생의 학습몰입, 시뮬레이션 설계특성, 팀워크, 문제해결능력, 의사소통 자기효능감, 시뮬레이션 경험 만족도에 영향을 미친다는 가설을 설정하고 이를 검정하였다.

가상현실 프로그램을 활용한 시뮬레이션 실습교육에 참여한 학생들이 시뮬레이션 실습교육에만 참여한 학생보다 학습몰입 정도가 높았다. 가상세계는 실제 상황의 맥락 안에서 학습할 수 있는 공간이며 역할을 통해 실제로 몰입하고[34], 가상현실 시뮬레이션과 실습실 시뮬레이션 운영순서에 따른 학습몰입을 확인한 김혜영, 최은희[35]의 연구와도 일치했다. 시뮬레이션 실습만으로도 몰입이 증가하지만 가상현실 프로그램을 활용한다면 학습몰입을 더 향상시킬 수 있다는 것을 확인하였다.

가상현실 프로그램을 활용한 시뮬레이션 실습교육에 참여한 학생들이 시뮬레이션 실습교육에만 참여한 학생보다 시뮬레이션 설계특성이 높았다. 가상현실 프로그램을 활용한 시뮬레이션 실습교육에서 시뮬레이션 설계특성을 확인한 비교연구는 없었지만, 시뮬레이션을 경험한 간호대학생이 인지한 시뮬레이션 설계특성이 높을수록 문제해결능력이 높게 나온 연구를 보면 효과가 있는 것을 알 수 있다[19],[36]. 추후 다양한 모듈 개발과 연구가 필요할 것으로 사료된다.

가상현실 프로그램을 활용한 시뮬레이션 실습교육에 참여한 학생들이 시뮬레이션 실습교육에만 참여한 학생보다 팀워크 정도가 높았다. 간호대학생 4학년을 대상으로 진행한 [37],[38]의 연구와 일치하였다. 따라서 가상현실 프로그램을 활용한 시뮬레이션 실습교육이 학생들의 팀워크 향상에 도움이 되는 것을 확인하였다.

가상현실 프로그램을 활용한 시뮬레이션 실습교육에 참여한 학생들이 시뮬레이션 실습교육에만 참여한 학생과 문제해결능력의 차이가 없었다. 시뮬레이터를 활용하여 문제해결능력을 알아본 손세정[8]의 연구에서는 문제해결능력이 증가하였는데 연구기간이 3개월로 본 연구에서는 기간이 짧아 효과를 확인하지 못한 것으로 생각되어 추후 기간을 늘린 반복연구가 필요하다.

가상현실 프로그램을 활용한 시뮬레이션 실습교육에 참여한 학생들이 시뮬레이션 실습교육에만 참여한 학생과 의사소통 자기효능감의 차이가 없었다. 시뮬레이션 실습을 통해 의사소통 자기효능감을 확인한 박수진의 연구[19]에서는 효과가 있는 것으로 나타나 본 연구와는 차이가 있었다. 시뮬레이션 실습 경험 자체가 언어적, 비언어적 의사소통을 경험하는 것이고, 의사소통 자기효능감은 자신이 대상자와의 의사소통을 효과적으로 할 수 있다는 믿음이나 판단으로 간호사에게는 대상자와의 치료적 의사소통을 바탕으로 긍정적인 상호작용에 필수적인데 본 연구에서는 온라인 가상현실을 활용했기 때문에 효과가 없었던 것으로 사료된다.

가상현실 프로그램을 활용한 시뮬레이션 실습교육에 참여한 학생들이 시뮬레이션 실습교육에만 참여한 학생보다 시뮬레이션경험 만족도가 높았다. 중환자실 특성을 잘 반영한 정수진[29]의 연구, 같은 도구를 사용한 강희, 강희영[39]의 연구와 일치하였다. 문제중심학습 기반 시뮬레이션 실습 프로그램을 적용한 이정은, 임연길, 오윤희[40]의 결과와 일치하였다. 따라서 가상현실 프로그램을 활용한 시뮬레이션 실습교육은 간호대학생들에게 만족도 높음을 확인하였다. 가상현실 프로그램이 학생들의 학습 몰입도를 높여 시뮬레이션 실습에 대한 흥미와 동기를 유발하여 만족도를 높이는 것에 영향을 주었을 것으로 사료된다.

본 연구 결과 간호교육적인 측면에서 시뮬레이션 실습과 가상현실을 병용 했을 때 학습몰입, 시뮬레이션 설계특성, 팀워크, 시뮬레이션 경험 만족도가 향상되었음을 확인 할 수 있었다. 특히 시뮬레이션 실습과 가상현실을 혼합한 실습을 반복적으로 경험한다면 간호수행능력을 향상시켜 직무능력성취도 평가에 긍정적 효과를 반영할 것이다. 이에 학생들의 동기유발이나 학습에 대한 흥미와 참여를 자극하는 효과적인 교육방법으로 활용될 수 있을 것으로 기대한다.