Journal Archive

예비노인인 베이비붐 세대에 대한 국내에서의 연구는 2000년대부터 시작되었고, 2010년 이후 은퇴 시점에 다다르면서 관심을 받게 되었다. 국내 연구로는 은퇴와 함께 가져올 노후준비 또는 소득, 주거 등의 경제적인 문제를 다루는 연구들이 많이 발표되었다[6], [10]-[15]. 그에 따라 노인의 빈곤이나 불평등 문제를 해소하기 위한 연금 제도도 일부 반영되어 변화하는 계기가 되기 시작했다. 이와 함께 베이비붐 세대의 건강상태 및 건강행태 등의 보건 관련 연구도 주를 이루었다. 이렇듯 예비노인인 베이비부머와 관련한 우리나라의 여러 선행 연구들을 보면 대체로 베이비부머와 관련한 경제활동 및 은퇴, 노동과 관련된 연구[16]-[18]와 저축, 소득 및 노후 연금 등의 노후 대비와 관련된 연구들[19], [20], 건강과 관련한 연구가 주를 이루었다[21], [22]. 그러나 베이비붐 세대 중 장애인의 요인별 의료이용과 관련한 연구는 부족한 실정이다.

이에 본 연구에서는 우리나라의 예비노인인 베이비붐 세대 내에서 장애인을 대상으로 외래서비스 의료이용에 차이가 있는 요인을 분석하고자 한다.

개인 의료서비스 이용을 예측하는 대표적 연구 모형으로 앤더슨 모델(Andersen Model)이 알려져 있다[23]-[26]. 이에 앤더슨 모델은 의료서비스 이용의 행태 등을 알 수 있는 행동모델(Behavioral model of health service utilization)이라고 불린다[24]. 즉, 앤더슨 모델은 의료이용을 하나의 행동으로 여기고 의료이용 결정에 영향을 미치는 예측 요인을 알아보는 것이다. 앤더슨 모델은 요인을 크게 소인성 요인, 자원 요인, 욕구 요인으로 구분한다. 소인성 요인은 이미 갖고 있는 특성, 즉 개인 의지와 무관하게 부여되는 성별, 연령, 계층, 태도 등과 같은 요인을 포함한다[23]. 본 연구에서는 성별, 교육수준, 거주 지역, 배우자 유무, 자녀 유무, 동거 여부를 소인성 요인으로 선정하였다. 자원 요인은 의료이용을 가능하게 만드는 재원이나 환경요소 또는 의료이용을 저해하는 요인 등으로서 간병인 유무, 경제활동 여부, 공공연금 가입 여부, 사회보험 가입 여부, 의료급여 수급 여부, 민간보험 가입 여부를 자원 요인으로 선정하였다. 그리고 욕구 요인은 의료서비스 이용의 직접적 결정 요인으로 작용하는 질병이나 건강상태 등의 요인을 포함한다. 만성질환 유무, 일반의약품 복용 여부, 흡연 경험 유무, 와병 여부, 활동 제한 여부, 건강검진 수진 여부를 욕구 요인에 포함하였다.

본 연구는 한국보건사회연구원에서 2017년 상반기에 활용이 가능했던 자료인 한국의료패널조사를 분석하였다. 한국의료패널 조사자료는 의료서비스 이용, 건강상태 요인 이외에 의료비 지출액 또는 보험가입 여부 등의 자원 요인 등을 포함하고 있는 개인 및 가구 단위의 포괄적 통계 자료라고 할 수 있다. 전국 약 5천 가구를 대상으로 약 13천 명 가구원의 자료를 포함하고 있다. 본 연구에서는 이 중 베이비부머 1955~1963년생 가구원 1,699명을 대상으로 정하였다. 그중에서 장애등급이 있는 대상자를 중심으로 외래서비스 의료이용에 요인별로 차이가 있는지를 분석하였다.

본 연구에 사용한 소인성 요인(Predisposing component)은 성별, 교육수준, 거주 지역, 배우자 유무, 자녀 유무, 다른 가구원과 동거 여부를 포함하였다. 성별의 경우 남성은 1, 여성은 0을 부여하였고 교육수준의 경우 대학원 이상 6, 대학교 졸업 5, 고등학교 졸업 4, 중학교 졸업 3, 초등학교 졸업 2, 받지 않음 (미취학 포함) 1로 설정하였다. 거주 지역은 시도는 3, 광역시 지역은 2, 서울 지역은 1로 설정하였다. 배우자, 자녀, 다른 가구원과의 동거 여부는 없을 경우 0, 있는 경우 1로 설정하였다. 자원 요인(Enabling component)에서는 간병인 유무, 경제활동 여부, 공공연금 가입 여부, 사회보험 가입 여부, 민간보험 가입 여부, 의료급여 수급 여부를 사용하였다. 간병인의 경우 간병인이 없는 경우 0, 있는 경우 1로 설정하였다. 경제활동의 경우 경제활동을 하지 않는 경우 0, 하는 경우 1로 설정하였다. 그리고 공적연금, 사회보험, 민간보험의 경우 각 가입을 하지 아니한 경우 0, 가입을 한 경우 1로 하였고 의료급여 수급이 없는 경우를 0, 있는 경우를 1로 설정하였다. 이 때 공공연금이란 국민연금과 공무원, 군인, 교원, 보훈, 별정직 우체국 연금들을 가리키며, 사회보험의 경우 건강보험과 장기요양 보험을 일컫는다. 욕구 요인(Needs component)은 만성질환 유무, 일반의약품 복용 여부, 흡연 경험 유무, 와병 여부, 건강검진 수진 여부, 활동 제한 여부를 포함하였다. 만성질환 유무, 일반의약품 복용 여부, 흡연 경험 유무, 와병 여부, 활동 제한 여부, 건강검진 수진 여부가 없을 경우 0, 있을 경우 1로 설정하였다. 종속변수의 의료이용은 외래서비스 이용 건수를 연속변수로 정하여 분석하였다. 종속변수인 외래서비스 이용에는 ‘외래로 병(의)원을 다녀오신 날은 몇 월 며칠입니까?’에 대한 질문으로 연간 이용 건수를 측정하여 연속변수로 처리하였다. 이때 병(의)원은 한방병원과 한의원을 포함한다. 점수가 높을수록 외래 의료이용이 높은 것으로 측정하였다. 자료 분석의 변수는 Table 1과 같다.

본 연구의 분석을 위한 자료 처리는 SPSS Ver. 20.0 통계패키지를 이용하였다. 의료이용 차이를 분석하는 자료로 베이비부머 가구원 중 장애등급이 있거나 장애를 보유하고 있다고 응답한 104명을 대상으로 분석하였다. 요인별로 일반적 특성을 기술 통계인 빈도, 백분율로 알아보았다. 독립변수는 앤더슨 모형(Anderson Model)을 적용하여 소인성 요인, 자원 요인, 욕구 요인으로 구성하였다. 각각의 독립변수가 의료이용에 따라 차이가 있는지를 살펴보기 위해 t-test 및 분산분석 (ANOVA)을 실시하였다. 본 연구의 흐름을 한눈에 파악할 수 있는 연구 모형은 아래 Fig.1과 같다.

Fig. 1. 
Research Model

연구 분석에 사용된 베이비붐 세대 가구원 중 장애가 있다고 응답한 104명의 일반적 특성은 다음 Table 2와 같다. 이때 장애가 있다고 응답한 경우는 장애 판정을 받았거나 장애를 보유하고 있는 경우이다. 성별의 경우 남성이 60.06%로 여성 39.42%보다 다소 많았으며, 교육수준은 초졸과 고졸이 각각 34.62%, 32.69%로 가장 많은 것으로 나타났다. 거주 지역은 시도에 거주하는 응답자가 63.46%로 가장 많았으며, 광역시와 서울시에 거주하는 순으로 나타났다. 결혼 상태는 혼인의 경우가 65.38%로 가장 많았으며, 이혼, 미혼 순으로 나타났다. 배우자 유무는 응답자 65.38%가 배우자가 있다고 응답하였다. 다른 가구원과의 동거 여부는 대부분이 다른 가구원과 동거하고 있는 것으로 나타났다. 또한 의료급여 수급자는 응답자의 26.92%가 의료급여 수급권자로 나타났다.

분석에 사용된 예비노인 베이비부머 응답자 중 장애등급이 있는 응답자의 연령별 분포는 Table 3과 같다. 장애등급이 있는 자는 전체 1.699명 중 104명으로 전체 평균 약 6.1%인 것으로 나타났다. 해당 연령별로 장애를 보유하고 있는 응답자 비율을 살펴보면 해당 응답자 중 장애가 가장 많은 연령대는 1956년생과 1958년생이 각각 8.0%의 비중을 차지하는 것으로 나타났다. 반면에 가장 적은 연령대는 1957년생으로 약 3.2%인 것으로 나타났다.

연구대상자인 베이비붐 세대 중 장애인을 대상으로 변수별로 외래 의료이용에 요인별 차이가 있는지를 파악하기 위해 분석을 실시하였다. Table 4는 그에 따른 분석 결과이다. 이를 위해 t-test와 분산분석 (ANOVA)를 통해 평균 차이 분석을 실시하였다.

우선 소인성 요인 특성을 분석한 결과, 성별은 외래 의료이용에 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 성별에 따른 외래 의료이용 차이 분석 결과, 남성이 17.06으로 여성 26.24보다 낮게 나타났으며 집단 간 차이는 통계적으로 유의하게 나타났다(p=0.043). 즉, 성별에 따른 의료이용 차이는 남성이 여성보다 낮다고 할 수 있다. 반면 응답자의 교육수준은 수준별로 유의하지 않았으며, 거주 지역에 따른 외래 의료이용은 광역시(23.46)이 가장 높고 시도(20.08), 서울(16.90)지역 순으로 많았으며 이들 집단 간의 의료이용 차이는 통계적으로 유의하지 않았다(p=0.692). 배우자 유무에 따른 외래 의료이용 차이는 배우자가 없다고 응답한 자가 있다고 응답한 자보다 높게 나타났으며 외래 의료이용 차이는 유의하지 않은 것으로 나타났다(p=0.598). 자녀 유무 및 동거 여부도 배우자 유무와 마찬가지로 유의하지 않은 것으로 확인되었다(p=0.879, p=0.441).

자원 요인 특성을 분석한 결과, 간병인이 있을 경우와 없을 경우의 외래 의료이용은 간병인이 있는 경우(24.39)가 없는 경우(19.91)보다 외래 의료이용이 높게 나타났으며, 경제활동을 하는 경우와 하지 않는 경우의 외래 의료이용은 경제활동을 하는 경우(17.68)가 하지 않는 경우(24.19)보다 낮게 나타났다. 또한 공공연금, 사회보험, 민간보험에 가입을 한 경우와 하지 않은 경우의 외래 의료이용의 차이는 이들 요인별로 가입한 자가 가입하지 않은 자에 비해 모두 낮게 나타났다. 또한 의료급여 수급은 수급자인 경우가 수급자가 아닌 경우보다 외래 의료이용이 높게 나타났다. 그러나 간병인 유무, 경제활동 유무, 공적연금 가입 여부, 사회보험 가입 여부, 민간보험 가입 여부, 의료급여 수급 여부에 따른 집단 간 차이는 유의하지 않은 것으로 확인되었다(p=0.448, p=0.169, p=0.483, p=0.376, p=0.959, p=0.083).

욕구 요인으로는 만성질환 유무에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(p=0.018). 만성질환이 있다(22.39)고 응답한 경우는 없다(4.60)고 응답한 경우보다 외래 의료이용이 매우 높게 나타나 만성질환 보유 여부 간 차이는 통계적으로 유의한 것으로 확인되었다. 즉 만성질환이 있을수록 외래 의료이용이 높다고 할 수 있다. 반면 일반의약품 복용 여부는 복용하지 않는다고 응답한 경우 외래 의료이용이 낮았으나 일반의약품 복용 여부의 집단 차이는 통계적으로 유의하지 않았다(p=0.832). 와병 여부, 흡연 경험 유무, 활동 제한 여부, 건강검진 수진 여부는 없는 경우가 있는 경우보다 모두 높게 나타났지만 이들 또한 집단 간 차이는 통계적으로 유의하지 않았다(p=0.449, p=0.227, p=0.405, p=0.156).