일반적 특성에 따른 흡연과 뇌졸중의 관련성 : 제6기 국민건강영양조사 이용

I. 서론

흡연은 21세기 들어서면서 조기 사망 및 질병의 주요 원인으로 대두되면서 흡연이 뇌졸중에 악영향 준다는 것을 이미 많은 국가에서 인지하고 있는 상황이다[1]. 세계보건기구는 담배를 전 세계적으로 연간 약 6백만 명의 사망원인이 되는 건강을 위협하는 대표적인 발암물질로 규정하고 있다[2]. 담배와 담배 연기의 성분들로 인해 전 세계 8대 주요 사망 원인 중 심장질환, 뇌혈관질환, 하기도 감염증, 만성폐쇄성질환, 결핵, 기관지ㆍ폐암 등 6종의 질환을 유발시키는 원인이 되는 것으로 알려져 있다[3]. WHO는 전 세계적으로 흡연으로 인한 사망 중 심혈관계 질환 관련 사망은 약 169만 명으로 가장 빈번한 것으로 보고하였고[4], [5], 우리나라도 흡연은 성인의 심혈관 질환 관련 사망 위험을 증가 시킨다는 보고가 있다[6], [7], [8]. 이 중 흡연으로 인한 심혈관 질환은 유병률과 사망률을 높이는 반면, 금연은 유병률과 사망률을 확실히 감소시킨다는 연구결과도 있다[6]. 흡연관련 질환으로 인한 사망 중 가장 많은 원인은 폐암이고, 다음으로 뇌졸중, 허혈성 심장질환, 당뇨병 순으로 나타났다[9], [10].

뇌졸중(stroke)은 1차적으로 뇌에 혈류 공급이 부족하여 유발되는 갑작스런 이상으로 뇌혈관이 막히거나, 파열되어 질환으로 뇌신경 조직에 손상을 초래하고 다양한 신체의 기능적 장애를 일으킨다[11]. 뇌혈관 질환은 2015년 우리나라 3대 사망원인 악성 신생물, 심장질환에 이어 3위로 인구 10만 명당 969명을 차지하고 있으며, 60세 이상에서 사망의 주원인이 되고 있다[12]. 순환계통 질환은 연령이 증가할수록 연령별 사망률도 증가하는 추세이며 70세 이후부터 급증하고 있다[12]. 특히, 뇌졸중은 2013년까지 통계청에 의한 역학조사에 따르면 단일 질환으로 국내 성인사망률 2위를 기록할 정도로 치사율이 높으면서 빈발하는 질병 중 하나이다[13]. 2015년 중증질환 산정특례적용 진료인원 183만명 중 약 5만명이 뇌혈관 질환으로 진료를 받아 4위를 차지하는 다빈도 질환이며[14], 뇌졸중 발병 이후 높은 장애 발생률과 합병증은 의료비 부담을 가중시키는 원인이 된다[15]. 이처럼 뇌졸중은 우리나라 사망원인 중 매우 위험도가 높은 질환이며, 2012년 대비 2016년 뇌졸중으로 입원 또는 외래진료를 받은 환자 수는 소폭 증가(8.4%) 하였으나, 진료비는 2012년 대비 2016년 47.4%가 증가하였다[16]. 또한, 뇌졸중은 운동 및 감각기능의 소실, 연하장애, 인지 및 지각 장애, 구음장애 등의 다양한 병리적 문제와 직면하게 된다[17]. 발병 자체가 치명적일 뿐만 아니라 다양한 합병증과 후유증을 야기하여 환자에게 심각한 신체적, 정신적 고통을 남기고 장기적인 재활치료가 요구되어 경제적 손실과 돌보는 가족에게도 고통을 주게 된다[18].

따라서 뇌졸중은 신경계에 발생하는 질환 중에서 발생빈도가 매우 높고, 신체장애와 사망원인을 야기하는 중요 질환으로 의료비 부담을 가중시키고 있으므로 적극적인 일차적 예방 방안을 강구하고, 중요하게 다루어져야 한다. 이에 본 연구는 2015년 제5기 국민건강영양조사 원시자료를 이용하여 일반적 특성에 따른 흡연과 뇌졸중과의 관련성을 파악하여 뇌졸중의 위험요인을 줄이기 위한 기초자료와 정책적 근거를 제공하고자 한다.

II. 연구방법

III. 연구결과

3-1 흡연 유무에 따른 일반적인 특성

대상자의 흡연유무에 따른 일반적인 특성은 Table 1과 같다. 5,405명 중 흡연자는 39.7%(2,146명)이고, 비 흡연자는 60.3%(3,259명)이었다. 흡연유무에 따라 성별(p<0.001), 연령(p=0.014), 결혼상태(p<0.001), 교육수준(p=0.003), 직업(p<0.001), BMI(p<0.001)는 유의한 차이를 보였다. 남성(76.1%), 50-69세(46.0%) 사이가 흡연자의 비율이 높았다. 배우자와 함께 살고 있는 경우(45.3%), 교육 수준은 고졸(46.1%)이, 직업은 기능, 조립 종사자(74.9%), BMI는 비만(50.7%)이 높은 비율을 보였다.

Table 1.

General characteristics according smoking status

3-2 뇌졸중진단 유무에 따른 일반적인 특성

대상자의 뇌졸중진단 유무에 따른 일반적인 특성은 Table 2와 같다. 19세 이상 성인 5,130명 중 뇌졸중진단자는 2.6%(132명)이고, 비 진단자는 흡연자는 97.4%(4,998명)이었다. 뇌졸중진단 유무에 따라 모든 변수에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 뇌졸중진단자의 경우 흡연자(3.9%), 남성(2.2%), 70세 이상(8.4%), 배우자와 함께 살지 않는 경우(4.3%)에 상대적으로 높은 비율을 보였다. 교육 수준은 초졸 이하(5.5%), 소득수준은 하(5.2%), 직업은 무직(3.4%), BMI는 비만(2.5%), 고혈압(6.6%)인 경우, 주관적 건강상태는 나쁨(5.0%)이 상대적으로 높게 나타났다.

Table 2.

General characteristics according stroke diagnosis

3-3 뇌졸중진단자 중 흡연 유무에 따른 일반적인 특성

뇌졸중 진단자 중 흡연 유무에 따른 일반적인 특성은 Table 3과 같다. 뇌졸중 진단자중 흡연유무에 응답한 대상자는 128명이고, 이중 흡연자는 52.3%(67명)이고, 비 흡연자는 47.7%(61명)의 비율을 보였다. 뇌졸중진단자 중 흡연유무에 따라 성별(p<0.001), 연령(p=0.003), 결혼상태(p=0.004), 직업(p=0.016)은 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 뇌졸중진단자 중 흡연자는 남성(90.5%), 49세 이하(78.7%), 배우자와 함께 사는 경우(63.5%), 직업은 기능, 조립종사자(100.0)가 상대적으로 높은 비율을 보였다.

Table 3.

General characteristics according smoking status during stroke

3-4 흡연에 따른 뇌졸중의 위험요인

흡연에 따른 뇌졸중에 영향을 미치는 위험요인은 Table 4와 같다.

뇌졸중은 흡연을 하는 경우 오즈비가 1.7배 높았고, 통계적으로 유의하였다(p<0.001). 흡연에 따른 뇌졸중의 위험요인으로는 연령, 교육수준, 고혈압, 주관적 건강상태에서 통계적으로 유의하게 분석되었다. 연령의 오즈비는 49세 이하에 비해 50-69세가 4.6배, 70세 이상에서 5.6배 높게 나타났다(p=0.008, p=0.10). 교육수준의 오즈비는 초졸 이하에 비해 고졸은 0.4배, 대졸이상이 0.1배로 낮았다(p=0.003, p=0.008). 고혈압유무의 오즈비는 고혈압인 경우 4.3배 높게 분석되었다(p<0.001). 주관적 건강상태의 오즈비는 좋음에 비해 나쁨이 3.6배 더 높게 나타났다(p=0.008).

Table 4.

Risk factors of stroke caused by smoking

VI. 고찰

본 연구는 2015년 제6기 국민건강영양조사 원시자료를 이용하여 일반적 특성에 따른 흡연과 뇌졸중과의 관련성을 파악하여 뇌졸중의 위험요인을 줄이기 위한 기초자료와 정책적 근거를 제공하고자 시도되었으며 주요결과를 중심으로 고찰하고자 한다.

담배에는 다양한 유해물질이 존재하며 그 중 우리가 잘 알고 있는 니코틴, 타르, 일산화탄소 등의 유해물질을 함유하고 있다. 특히 타르는 발암성 물질이 상당히 많아서 담배를 피우게 되면 인체에 미립자의 형태로 남아서 독성을 유발한다[19]. 본 연구에서 흡연은 남성, 50-69세, 배우자와 함께 살고 있는 경우, 고졸, 기능ㆍ조립종사자, 비만인 경우 비흡연에 비해 유의한 차이를 보였다. 뇌졸중진단자는 흡연, 남성, 70세 이상, 배우자와 함께 살지 않는 경우, 초졸 이하, 소득수준은 낮고, 무직, 비만, 고혈압, 주관적 건강상태가 나쁨인 경우 뇌졸중이 발생하지 않은 사람에 비해 유의한 차이를 보였다. 따라서 흡연과 뇌졸중진단자의 공통된 특징은 남성이면서 비만한 경우로 흡연하는 비만한 남성은 뇌졸중의 위험이 높음을 알 수 있었다. [20]은 뇌경색성 뇌졸중은 60대에서, 뇌출혈은 50대에서 가장 많이 발생되고, BMI는 뇌경색군이 뇌출혈군보다 높다는 결과로 뇌졸중이 비만과의 관련성이 있음을 시사한다[6], [20].

흡연으로 인해 나오는 유독한 연기는 인체 내에 유입되어 일산화탄소가 헤모글로빈과 결합하여 저산소증을 일으키고 적혈구의 양과 혈액 점성을 증가시켜 혈전 생성과 동맥경화에 직접적인 작용을 하여 동맥 경화성 말초혈관질환 및 뇌졸중을 일으킨다[6], [21]. 뇌졸중의 위험성은 담배를 피우는 개수가 많을수록 증가하며 심한 흡연자일수록 비흡연자에 비해 6배 정도 증가되며 하루에 15개피 이상 흡연을 할 경우 허혈성 뇌혈관 질환의 위험성이 2배 이상 증가된다[22].

흡연은 Framingham Heart Study가 제시한 뇌졸중 발생위험도(Stroke Risk Probability) 측정에서 높은 발생 위험가능성을 가진 인자이다[23]. 특히, 뇌졸중 후 지속적인 흡연은 사망률과 재발의 위험과 함께 다른 심혈관계 질환의 가능성을 증가시키므로[24], [25] 흡연을 중단하는 것은 아주 기본적이고 필수적인 건강행위라 하겠다.

뇌졸중진단자 중 흡연자는 남성, 49세 이하, 배우자와 함께 사는 경우, 기능ㆍ조립종사자에서 비율이 유의하게 높았다. 이는 직업적으로 사회적으로 왕성하게 활동해야 하는 블루칼라에 속하는 젊은 연령층에서 흡연자가 많고, 이들이 뇌졸중 위험군에 해당된다. 뇌졸중 진단 후에도 흡연을 지속하는 행위의 영향 요인은 신체상태가 좋고 연령이 낮을수록, 사회경제적 지위가 낮고, 남성인 경우에 흡연을 지속하는 것으로 나타났다[26], [27], [28]. WHO의 금연과 신체변화에 관한 연구 보고에 의하면 흡연 중단 후 5∼15년이 경과한 이후 뇌졸중 위험은 비흡연자 수준으로 감소된다고 하였다[29]. 따라서 흡연의 경험이 있는 뇌졸중 진단자는 흡연을 하지 않는 군보다 발병 후 건강관리 이행에 더 많은 노력과 관심을 가져야 한다.

한편, 흡연에 따른 뇌졸중의 위험은 연령, 교육수준, 고혈압, 주관적 건강상태가 유의한 관련이 있는 것으로 분석되었다. 50세 미만을 기준으로 했을 때 그 이상의 연령층에서 4~6배까지 높았다. 연령의 증가는 혈관의 자연적인 노화와 더불어 흡연으로 인한 각종 유해 물질이 인체에 유입되어 혈관의 건강을 더욱더 악화시키는 요인이 되기 때문이다. 학력은 고학력일수록 위험도가 낮았다. 이는 과거에 비해 학력수준이 높아진 것도 있겠으나, 스마트 기기의 발달이 다양한 건강정보를 손쉽게 접할 수 있게 된 것도 위험도를 낮추는 이유일 것이다. 이렇게 취득한 정보를 실생활에 적용함으로써 스스로의 건강에 노력을 기울인 결과로 보인다. 더불어 범국가적으로 시행되고 있는 지역사회 건강관련 사업도 그 역할을 했을 것으로 본다. 고혈압은 혈관의 압력이 높아지는 질환으로 가장 먼저 손상 받는 기관이 뇌나 심장의 혈관으로 뇌와 심혈관 질환의 중요 원인이 된다. 본 연구는 흡연자가 고혈압인 경우 뇌졸중의 위험이 4.3배로 높게 나타났고, [30]의 연구에서도 흡연이 고혈압을 발생시키고, 고혈압 유병자는 뇌졸중 발생이 2배 정도 더 많다고 보고하였다. 이는 연구대상의 지역적, 인종적, 모집단크기 등에 따라 차이가 있을 수 있겠으나, 과거보다 현재 시점에 그 위험이 더 높아지고 있음을 보여주고 있다. 이는 과거에 비해 오늘날 식생활 등 생활양식의 변화가 가장 큰 이유라 하겠다. 이처럼 뇌졸중은 인구의 노령화, 생활양식의 변화, 위험인자 조절의 어려움으로 사망에 이르는 위험질환으로 환자수가 매년 꾸준히 증가하고 있다[31]. 그중 흡연은 뇌졸중의 위험을 1.7배 높이는 것으로 파악되었다. 뇌졸중은 재발률이 높은 질환으로 이차성 뇌졸중이 약 25%를 차지하고, 재발률은 시간이 지날수록 높아져 5년 이내 재발할 확률은 20~40%에 이른다[32]. 뇌졸중 발병 후 재발방지 교육을 받은 경우는 질병 관련 지식 정도가 높아져 건강증진행위의 변화가 큰 것으로 나타났다[33]. 그러므로 흡연에 따른 뇌졸중 발생의 대표적 위험 요인으로 나타난 성, 연령, 교육수준, 고혈압에 대한 범국가적인 보건정책과 지속적인 보건교육을 통하여 발생 및 재발률을 낮추기 위한 노력이 요구된다. 또한 뇌졸중의 위험요인을 알려주고 건강관리를 도와줄 수 있는 스마트폰 건강관리 애플리케이션, 인터넷서비스, 웨어러블 디바이스 등을 활용하는 것도 좋은 방안이 될 수 있다[34].

V. 결론

본 연구결과를 요약하면, 흡연은 뇌졸중의 위험을 증가시키며, 연령이 증가함에 따라 뇌졸중의 위험이 증가하는 경향을 보였다. 흡연량이 많을수록 뇌졸중 위험이 더 높다는 많은 연구들의 결과를 바탕으로[4], [5] 뇌졸중과 흡연기간과 흡연량, 흡연 시작 시기 등과의 관련성 추정을 고려한 지속적인 후속연구가 필요하다. 또한, 흡연, 뇌졸중 감소를 위해서 이와 관련된 콘텐츠 개발 및 활용에 관한 추가적 연구도 고려된다. 본 연구는 국민건강영양조사 자료를 사용한 단면조사 연구인 점을 감안할 때 흡연과 뇌졸중의 단편적인 관련성을 분석하였을 뿐, 두 변수 사이의 인과관계가 있다고 확신할 수 없는 한계점이 있다. 즉, 단면조사 연구는 시간적 요소들을 고려하지 않은 상태에서 연관성을 추정할 수 있지만 시간적 선후관계를 명확히 보여줄 수 없기 때문이다[35]. 그럼에도 불구하고 우리나라 전체 국민을 대상으로 한 국민건강영양조사 자료이므로 본 연구의 결과는 높은 신뢰도를 확보한다는 장점이 있으며, 뇌졸중과 흡연의 다양한 요인을 밝히고 후속연구를 위한 기초연구를 수행하였다는데 그 의의를 두고자 한다.

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